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【健康科普】在胃镜下筑牢健康防线


时间:2019-12-17 点击次数:

在胃镜下筑牢健康防线

胃镜室主任 主任医师 赵根成

 

我国肝炎患者人数众多,乙肝、丙肝的发生率非常高,相应地肝炎后肝硬化的发生率也较高。大量的资料表明,大约有70%至90%的肝硬化患者会发生食管或胃底静脉曲张,其中至少33%的患者或早或晚会发生曲张静脉破裂出血,是肝硬化患者死亡的主要原因之一。在肝硬化合并上消化道出血的病因中,以食管、胃底静脉曲张破裂出血为主,其次是门脉高压性胃黏膜性病变,消化性溃疡、胃癌等。肝硬化合并上消化道出血患者首次出血的病死率可达50%,如不进行相应地治疗措施,绝大多数人在以后的两年内会再次出血,严重威胁着患者的健康及生命。

患者如果出现肝硬化合并上消化道出血,十几分钟内出血量就可能达到上千毫升,影响人体正常血液循环,出现失血性休克、失血性贫血的相关临床表现,如血压降低、面色苍白、乏力、头晕、心慌等。食管或胃底静脉曲张破裂出血,起病急骤,以大量呕吐鲜红色血液伴排黑便或血便为突发症状,来势凶猛,出血量大,反复发作。出血后肝细胞损伤加重可出现黄疸、腹水、感染,诱发肝昏迷、肝-肾综合症等严重并发症。因此,肝硬化患者对此应当高度重视,定期进行胃镜检查,了解有无食管或胃底静脉曲张及曲张的程度,必要时行相应的预防性治疗。

对于肝硬化合并上消化道出血患者,通常出血量大,再次出血率和病死率都很高,因此给予患者紧急有效的治疗措施就显得极为重要。目前,临床上普遍认为控制急性出血首选以药物和内镜治疗为主的治疗措施。药物治疗主要以血管加压素、生长抑素及其类似物为主,可以减少内脏血流量,降低门静脉和曲张静脉压力,以防止出血。而内镜下的治疗以胃镜下的曲张静脉套扎术及曲张静脉硬化剂注射治疗较为常用,现已成为急诊止血和预防再次出血的标准治疗方法,尤其是套扎治疗术操作简单、安全,特别是并发症显著降低,患者易于接受,目前已在我院临床上广泛应用,取得了较好的疗效。

我院运用胃镜治疗上消化道出血是比较早的,于2010年引入无痛胃镜。胃镜下的止血治疗主要包括控制急性出血,预防再次出血,手术后再次出血的治疗以及食管静脉曲张患者的预防性治疗。曾有出血史或正在出血或有出血危险性的患者,可以进行胃镜治疗,以控制出血或预防出血。对于多种治疗方法失败的患者,胃镜治疗仍然可以取得满意的效果,尤其是套扎和硬化剂治疗两者联合应用,可以消除曲张静脉,降低上消化道出血的发生率。

近年来,医院又将胃镜下注射组织胶普遍用于治疗胃底静脉曲张,可有效的改善曲张静脉,同时还可预防曲张静脉再形成,达到预防曲张静脉再出血及再形成的目的,为患者提供更好的就医体验。

 

 

 

专 家 简 介

赵根成,主任医师,安阳市政协委员,河南科技大学硕士生导师,河南省医学会感染病分会委员、安阳市医学会感染病学会委员。从事感染病临床、教学、科研工作近三十年,对各类急、慢性传染病及肝脏相关性内科疾病的诊治有丰富的临床经验。现主要从事各类重型肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌及相关并发症的研究、治疗。他率先开展肝硬化食管和/或胃底静脉曲张的镜下套扎及硬化治疗,发表论文30余篇,论著1部。

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