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【健康科普】脑血管病等常见病的预防知识


时间:2020-01-08 点击次数:

脑血管病等常见病的预防知识

普内科主任  副主任医师  柳祥忠

 

脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害,目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期,并导致巨大的疾病负担,如何对高血压、糖尿病以及血脂异常等常见病做好预防工作。

1、高血压

(1)建议建立成年人首诊测量血压制度;30岁以上者每年应至少测量血压1次;积极推荐家庭自测血压或24小时动态血压监测,有助于识别白大衣高血压或隐性高血压。

(2)推荐进行心脑血管事件发病风险评估,有助于选择启动药物治疗高血压的时机。

(3)正常血压高值者(收缩压120~139 mmHg 或舒张压80~89 mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压;如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者,应给予抗高血压药物治疗。

(4)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外,应进行持续合理的药物治疗。

(5)降压目标:普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg;伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg。65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90 mmHg,如能耐受,还应进一步降低至<140/90 mmHg,≥80岁的老人血压一般降至<150/90 mmHg。

(6)若能有效降压,各类抗高血压药物均可使用,以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。

2、糖尿病

(1)脑血管病高危人群应定期检测血糖,必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验,及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。

(2)糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,加强身体活动,必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。

(3)糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg时应开始使用药物降压治疗;糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg。
3、血脂异常

(1)在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中(包括<20岁的儿童和青少年),进行家族性高胆固醇血症的筛查,确诊后应考虑给予他汀治疗;40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查;脑卒中高危人群建议定期(3~6个月)检测血脂。

(2)推荐他汀类药物作为首选药物,将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点。根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD )风险设定LDL-C 目标值:极高危者LDL-C<1.8 mmol/L(70mg/dl);高危者LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)。LDL-C基线值较高不能达标者,LDL-C水平至少降低50%。极高危患者LDL-C基线水平如果能达标,LDL-C水平仍应降低30% 左右。

(3)可考虑烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白(a)升高的患者,然而其对预防缺血性卒中的作用尚未得到证实,同时还有增加肌病的风险,故应谨慎使用。

(4)可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者,可能降低非致死性心肌梗死,但同时可能会增加血尿酸水平和痛风发病风险;但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实,不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用。

(5)可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布,用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中;对于合并糖尿病或其他高危因素的人可能获益更多。

(6)对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者,可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物烟酸、依折麦布或PCSK9抑制剂,但其降低脑卒中风险的作用尚未得到充分证实。
4、代谢综合征

代谢综合征是脑卒中发病的危险因素;代谢综合征患者应积极对各个独立疾病(脑卒中危险因素)进行管理与治疗,包括生活方式的改变与药物治疗,以达到降低血压、调节血脂、控制血糖等目的。

 

 

专 家 简 介

柳祥忠,普内科主任,副主任医师,安阳市急诊急救专业委员会副主任委员。1993年毕业于新乡医学院医学系临床医学专业,先后两次于郑州大学第一附属医院进修、培训。长期从事内科和急诊急救临床工作,精通各种内科常见病、多发病的诊治,尤其擅长于心脑血管病的诊治和各种危重急症的抢救,同时对内科常疑难杂症诊疗有独到的见解、分析和处理能力。曾于中国国家级或核心期刊上发表论文十余篇,获省及市级科技成果多项,具有丰富的内科临床和急诊急救诊疗经验和造诣。

 

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